REHABILITACIJA EREKTILNE DISFUNKCIJE NAKON RADIKALNE PROSTATEKTOMIJE

0
Rate this post

Rehabilitacija erektilne disfunkcije nakon radikalne prostatektomije

Tijekom posljednjeg desetljeća dijagnoza raka prostate kod seksualno aktivnih mladih pacijenata postaje sve češća [1] [2].

Difuzija sve točnijih tehnika probira i prevencije danas omogućuje dijagnozu raka prostate u manje naprednim fazama nego u prošlosti.

Kombinacija ova dva elementa dala je snažan poticaj istraživanju kirurških tehnika i rehabilitacijskih postupaka koji omogućuju sve većoj muškoj populaciji liječenoj od karcinoma prostate da održava zadovoljavajuću seksualnu aktivnost . Erogen-X je najbolji za probleme s erekcijom. Pozivamo vas da ga provjerite ovdje.

Radikalna prostatektomija u svim svojim oblicima (na otvorenom, laparoskopskom i robotskom) postala je sve rasprostranjenija intervencija za liječenje raka prostate, organa zatvorenog u bolesnika s očekivanim životnim vijekom većim od 10 godina. Ova tehnika uključuje post-kirurške posljedice s važnim utjecajem na kvalitetu života operacija. U raznim slučajevima pojavljuje se nedostatak erekcije nakon prostatektomije u postocima u rasponu od 25% do 75% [3-4].

Erektilni deficit koji je rezultat prostatektomije prepoznaje multifaktorijsku etiopatogenezu: oštećenje živčanog erigende (ili kavernoznih živaca) izaziva pro-apoptotske promjene u linijama glatkih mišića corpora cavernosa, što je također povezano s profibrotičkim stimulusom koji rezultira povećanjem taloženja kolagen unutar corpus cavernosum. Nedostatak oksigenacije zbog mogućeg kirurškog oštećenja kavernoznih arterija i nedostatka erekcije u post-kirurškom razdoblju doprinose fibroznom oštećenju kavernoznih tijela.

Osim toga, postoje psihološki uzroci koji olakšavaju pojavu erektilnog nedostatka:

Osim toga, postoje psihološki uzroci koji olakšavaju pojavu erektilnog nedostatka:pacijenti se često smatraju manje privlačnima partneru zbog ožiljaka i gubitka ejakulacije, boje se da će osjetiti bol tijekom spolnog odnosa, ali prije svega strah izazvan onkološkom bolešću, uzrok bolesti također važan za smanjenje libida.

Ostali terapijski postupci za rak prostate također uzrokuju erektilni nedostatak: radijacijske terapije (radioterapija i brahiterapija) uzrokuju oštećenja na živcima i kavernoznim arterijama [12-13]. Alternativni tretmani kao što su HIFU i krioterapija uzrokuju erektilni nedostatak u većim količinama od kirurškog [14-15].

U posljednjih 20 godina, veliki napredak u razumijevanju mehanizama koji određuju impotenciju nakon radikalne prostatektomije pogodovao je razvoju kirurških pristupa koji omogućuju očuvanje seksualne funkcije.

  • P. Walsh i njegovi suradnici pokazali su da je erektilna disfunkcija nakon radikalne prostatektomije posljedica oštećenja grana zdjeličnog pleksusa koje inerviraju kavernoze korpusa i predložene promjene u kirurškoj tehnici.
  •  Inervacija corpora cavernosa, koja regulira erektilnu funkciju, ovisi o anatomskim strukturama, arterijama, venama i živcima nazvanim “neurovaskularni snopovi”. Ove strukture prolaze postero-bočno do prostate i blisko su povezane s njom.

Posljednjih godina tehnika robotizirane živčane prostatektomije (RALP) jamči izvrsne onkološke rezultate povezane s boljim oporavkom seksualne moći povezanom s preciznošću disekcije i povećanjem operativnog polja [4].

Pravilan rehabilitacija andrologica za seksualnu potenciju zahtijeva pažljivo preoperativna medicinsku povijest dizajniran za prepoznavanje faktora rizika erektilnu deficit u adresi.

Neophodno je poznavati stanje erekcije u vrijeme operacije, jer su brojne studije pokazale da je jedan od glavnih čimbenika koji određuju dobar oporavak seksualne moći nakon operacije upravo predoperativno stanje uspravno [4]. U stvari, preporučujemo da se prije operativne primjene IIEF upitnika za klasifikaciju kandidata za operaciju koja štedi živce (NS).

Međutim, prije operacije pacijent mora biti obaviješten o stopi uspješnosti erekcije s tehnikom štednje živaca i da je kirurg ne može uvijek izvesti iz onkoloških razloga.

MEĐUTIM, PRIJE OPERACIJE PACIJENT MORA BITI OBAVIJEŠTEN O STOPI USPJEŠNOSTI EREKCIJE S TEHNIKOM ŠTEDNJE ŽIVACA I DA JE KIRURG NE MOŽE UVIJEK IZVESTI IZ ONKOLOŠKIH RAZLOGA.Operacija sparing živaca preporučuje se kod moćnih bolesnika s karcinomom prostate s niskim rizikom od ekstrakapsularnog produljenja. Nove studije prepoznaju u multiparametričnoj magnetskoj rezonanciji važan alat za identificiranje kandidata za NS kirurgiju [16].

Međutim, metoda sa štedljivim živcima nije preporučljiva pacijentima s neoplazijom s biopsijom Gleasonom većom od 7 ili brojem uklonjenih iz pozitivnih uzoraka na biopsiji ili kliničkoj fazi CT2c ili višoj.

Moć

Komentiraj

Please enter your comment!
Please enter your name here